Questionário afastado - Trabalhador Seguro -

Está afastado

Preencha abaixo para verificarmos o seu caso

Data admissão / Contratação

Data de início: __/__/____

Qual a sua função? Seu cargo?

Qual o seu salário?

Você sofreu acidente de trabalho ou tem doença ocupacional?

Selecionou

Qual a data do acidente ou do diagnóstico da doença?

Data do acidente: __/__/____

Em caso de doença, qual é a doença?

*Atenção: É de suma importância que descreva com o máximo de detalhes o seu caso.

Em caso de acidente, descreva em detalhes o que aconteceu.

Você ficou com sequelas do acidente de trabalho?

Selecionou

Se sim, quais?

Você está afastado?

Selecionou

Se sim, qual a data do afastamento?

Data do afastamento: __/__/____

Se não, chegou a ser afastado? Qual período?

Data do afastamento: __/__/____

Data do retorno: __/__/____

Tem alguma outra situação que você acha que está errado na sua empresa ou no seu contrato? Descreva.

Nome

Sobrenome

Cidade

Estado

E-mail

Seu número de WhatsApp